Trastornos de la excitación sexual
Disfunción Eréctil
La disfunción eréctil, anteriormente conocida como impotencia, se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir y mantener una erección lo suficientemente firme como para permitir una relación sexual satisfactoria.
Aunque es más común a medida que los hombres envejecen, la DE no es una parte normal del envejecimiento y puede afectar a hombres de cualquier edad. Se estima que afecta a millones de hombres en todo el mundo.
Prevalencia:
La
prevalencia de la DE aumenta con la edad. Estudios sugieren que aproximadamente
el 40% de los hombres a los 40 años y cerca del 70% a los 70 años experimentan
algún grado de DE. La prevalencia de la DE completa es menor, pero también se
incrementa con la edad.
Causas de la Disfunción Eréctil:
La erección es un proceso complejo que involucra el cerebro, las hormonas, los nervios, los músculos y los vasos sanguíneos. La DE puede ser resultado de problemas en cualquiera de estos sistemas y a menudo tiene causas multifactoriales, que pueden ser orgánicas (físicas), psicológicas o una combinación de ambas:
Causas Orgánicas (Físicas): Son las más comunes, especialmente en hombres mayores.
Problemas
Vasculares: La causa más frecuente. Incluyen afecciones
que afectan el flujo sanguíneo hacia el pene:
Aterosclerosis (endurecimiento de las arterias). Enfermedades cardíacas y vasculares.
Presión arterial alta (hipertensión). Colesterol alto.
Diabetes (daña los vasos sanguíneos y los nervios). Fumar (restringe los vasos sanguíneos).
Problemas
Neurológicos: Condiciones que interfieren con las señales
nerviosas entre el cerebro y el pene:
Esclerosis múltiple. Enfermedad de Parkinson. Accidente cerebrovascular.
Lesiones de la médula espinal o nerviosas. Neuropatía diabética.
Cirugía
pélvica (cirugía de próstata, vejiga o colon) que puede dañar los nervios.
Problemas
Hormonales: Desequilibrios en las hormonas sexuales:
Niveles bajos de testosterona (hipogonadismo). Niveles elevados de prolactina.Problemas tiroideos.
Condiciones
Estructurales del Pene:
Enfermedad
de Peyronie (desarrollo de tejido cicatricial en el pene que causa curvatura y
dolor).
Medicamentos:
Numerosos fármacos pueden causar DE como efecto secundario:
Medicamentos
para la presión arterial (diuréticos, betabloqueantes).
Antidepresivos,
ansiolíticos.
Antihistamínicos. Medicamentos para el cáncer de próstata. Analgésicos potentes.
Factores
del Estilo de Vida:
Obesidad. Falta de ejercicio.Consumo excesivo de alcohol. Uso de drogas ilícitas.
Ciclismo intenso prolongado (raro, pero posible).
Causas Psicológicas:
Pueden
presentarse solas o, más comúnmente, coexistir con causas físicas.
Estrés. Ansiedad (incluida la ansiedad de
rendimiento).
Depresión. Problemas de relación o conflictos con
la pareja.
Culpa
o vergüenza relacionadas con el sexo. Trauma
sexual previo.
El
diagnóstico de la DE implica inicialmente
una
evaluación exhaustiva por parte de un profesional de la salud (médico de
atención primaria, urólogo). Los pasos incluyen:
Historia
Clínica y Sexual Detallada: El médico preguntará sobre los síntomas
de la DE (cuándo comenzaron, frecuencia, si ocurren en ciertas situaciones o
con ciertas parejas, si hay erecciones matutinas o durante la masturbación),
historial médico (condiciones crónicas, cirugías, medicamentos), historial
psicosocial (estrés, ansiedad, depresión, problemas de relación) y hábitos de
estilo de vida.
Examen
Físico: Puede incluir un examen general para buscar signos de
problemas hormonales o circulatorios, y un examen de los genitales para evaluar
el desarrollo, la sensibilidad nerviosa y la presencia de la enfermedad de
Peyronie.
Análisis
de Laboratorio:
Análisis
de sangre para medir niveles hormonales (testosterona), glucosa (para
diabetes), colesterol y triglicéridos, función renal y hepática.
Análisis
de orina (uroanálisis) para detectar signos de diabetes u otros problemas.
Pruebas
Adicionales (si son necesarias):
Prueba
de erección nocturna (Rigiscan): Monitorea las erecciones
durante el sueño. La presencia de erecciones nocturnas normales sugiere que la
causa es más probablemente psicológica.
Ecografía
Doppler dúplex del pene: Utiliza ondas sonoras para evaluar el
flujo sanguíneo hacia y desde el pene. Puede realizarse en reposo y después de
una inyección de un medicamento que induce la erección para evaluar la
respuesta vascular.
Prueba
de inyección intracavernosa: Se inyecta un medicamento
en el pene para inducir una erección y evaluar la respuesta eréctil.
Evaluación psicológica: Si
se sospechan causas emocionales o psicológicas significativas.
Cuestionarios estandarizados: manual del inventario de actitudes es de Eysenck, mide variables como, permisividad, liberalismo, satisfacción sexual, excitación sexual, sexo impersonal, timidez o inseguridad sexual, puritanismo, pornografía, sexo físico y sexo neurótico. Ayuda a evaluar la naturaleza y el impacto del bajo deseo.
Cuestionraio de creencias iracionales. IBT
Prueba de personalidad MMPI2, mide entre otras variables, depresión, ansiedad, impulsividad. Regularmente asociadas con dificultades sexuales.
Tratamiento:
El
tratamiento de la DE depende de la causa subyacente, la gravedad de la
disfunción y las preferencias del paciente y su pareja. Las opciones incluyen:
Cambios en el Estilo de Vida:
Dejar de fumar. Limitar el consumo de alcohol. Perder peso si hay sobrepeso u obesidad.
Hacer ejercicio regularmente. Adoptar una dieta saludable (por ejemplo, dieta mediterránea).
Manejar el estrés y la ansiedad (técnicas de relajación, mindfulness).
Tratamiento
de Condiciones Subyacentes: Controlar la diabetes, la hipertensión,
el colesterol alto y tratar enfermedades cardíacas o trastornos hormonales.
Terapia Psicológica o Sexual:
Terapia
individual o de pareja para abordar ansiedad, depresión, problemas de relación
o de comunicación, y miedo al fracaso.
Terapia
sexual para mejorar la intimidad y la experiencia sexual.
Medicamentos
Orales: Son la primera línea de tratamiento para muchos hombres.
Actúan relajando los músculos del pene y aumentando el flujo sanguíneo.
Inhibidores
de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i): Sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis),
vardenafil (Levitra, Staxyn), avanafil (Stendra). Tienen diferentes duraciones
de acción. Requieren estimulación sexual para ser efectivos.
Otros
Medicamentos:
Alprostadil:
Puede administrarse mediante inyección en el lateral del pene (terapia de
inyección intracavernosa) o como un supositorio pequeño insertado en la uretra
(sistema uretral medicado para la erección, MUSE). Induce una erección
directamente.
Terapia
de reemplazo de testosterona: Solo si se confirma un
nivel bajo de testosterona, aunque su efecto directo sobre la DE es limitado si
no hay hipogonadismo. A menudo se usa en combinación con PDE5i.
Dispositivos
Mecánicos:
Bombas
de vacío para el pene: Un cilindro se coloca sobre el pene y
se crea un vacío para atraer sangre, induciendo una erección. Se coloca un
anillo de constricción en la base del pene para mantener la erección durante el
coito.
Cirugía:
Generalmente reservada para casos severos o cuando otros tratamientos no son
efectivos o apropiados.
Implantes
de pene (prótesis de pene): Se implantan quirúrgicamente varillas
maleables o dispositivos inflables dentro del pene.
Cirugía
vascular: Rara vez se realiza para tratar la DE, principalmente en
hombres jóvenes con lesiones vasculares específicas.
Es fundamental que los hombres que experimentan DE busquen evaluación médica para identificar la causa y discutir las opciones de tratamiento más adecuadas. La DE no solo afecta la salud sexual, sino que a menudo puede ser un indicador temprano de otras condiciones de salud más graves, particularmente enfermedades cardiovasculares.
En la actualidad, un enfoque integral considera tanto los aspectos físicos como los psicológicos, emocionales y relacionales de la sexualidad. Se busca crear un espacio seguro para la exploración, la comunicación y el cambio, reconociendo que la función sexual está intrínsecamente ligada al bienestar individual y de la pareja. La estrategia de "suavizar" la admisión inicial para facilitar la entrada en terapia es un ejemplo de cómo se adapta la intervención a las necesidades y resistencias de los pacientes, buscando siempre el objetivo final de mejorar su bienestar sexual y relacional.
